会員登録申請フォーム

勝田商店オーダーサイトは卸売専用のECサイトとなっております。
卸売価格でのお取引をご希望のお客様は以下のフォームより申請をお願いいたします。
ご入力いただいた内容を弊社にて確認・アカウント発行後、あらためてご案内させていただきます。
酒販店様・小売店様につきましては弊社より酒販免許の確認をお願いさせて頂いております。
 
※一般のお客様のご登録はご遠慮ください。
※ご入力いただいた内容を確認させていただいた結果、
所在や営業の実態が不明等の理由で登録をお断りさせていただいたり、
既に発行しているアカウントを停止させていただく場合がございます。

*は必須項目です
*業態についてご回答をお願いいたします
WEBサイトが無い飲食店様は予約サイトでのページやInstagramのURLでも結構です。

(確認用)
注文に関するご連絡等をお送りさせていただくアドレスになります。お間違えの無いようお願いいたします。
-
都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名
- -
このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています